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VollmitgliedFördermitgliedKJP in Ausbildung - beitragsfreiMasterstudent*in der Psychotherapiewissenschaften - beitragsfrei

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z.B. Approbationsurkunde/n, Ausbildungsnachweis/e, Student*innenausweis, etc.
(Erlaubte Dateiformate jpg/pdf/zip, max. 5 Dateien, Dateigröße insges. max. 10 MB)

Name^*

Vorname^*

Geburtsdatum^*

Grundausbildung, bzw. Grundberuf^*

Titel

Straße, Hausnummer^*

PLZ, Ort^*

Telefon^*

Fax

Mobiltelefon

E-Mail-Adresse^*

Bundesland^*
---Baden-WürttembergBayernBerlinBrandenburgBremenHamburgHessenMecklenburg-VorpommernNiedersachsenNordrhein-WestfalenRheinland-PfalzSaarlandSachsenSachsen-AnhaltSchleswig-HolsteinThüringen

1. Approbation erteilt am

2. Approbation erteilt durch

2. Approbation erteilt am

Verfahren
Psychoanalytische TherapieSystemische Therapietiefenpsychologisch fundierte PsychotherapieVerhaltenstherapie

Kassenzulassung erteilt am

Im Arzt-/Ärztinregister eingetragenes Verfahren

Adresse (Praxis/Arbeitgeber*in)

200

Telefon (Praxis/Arbeitgeber*in)

Fax (Praxis/Arbeitgeber*in)

E-Mail-Adresse (Praxis/Arbeitgeber*in)

Sprachen, in denen die Therapie durchgeführt werden kann^*
DeutschEnglischFranzösischSpanischItalienischRussischTürkischPolnischKurdischGriechischArabischNiederländischSerbischKroatischandere (bitte nachfolgend angeben)
Mehrfachauswahl mit den Tasten Steuerung "STRG" (bei Windows) bzw. Command "cmd" (bei Mac)

Andere Sprache(n)

Arbeitsschwerpunkte

200

Relevante Einträge für die Therapeut*innenliste

(falls gewünscht)

Aufnahme in die Therapeut*innenliste^*
janein

Approbation
Arzt/Ärztin bzw. ärztliche Psychotherapeut*inKinder- und Jugendlichenpsychotherapeut*inPsychologische/r Psychotherapeut*in

Zusätzl. Qualifikation
AD(H)SAngst und DepressionenAngst und PhobieAngststörungenAusbildungspraxisAutogenes TrainingKinder und Jugendliche mit HandicapBewegungstherapieBindungsstörungenBorderline-EntwicklungsstörungenBurnoutDepressionenDipl. Päd.Dipl. Soz.arb.Dozent*inDozent*innentätigkeit/FortbildungDozent*innentätigkeit/KJP-AusbildungEMDREMDR-Supervisor*in für Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut*innenEntwicklungs- und LernstörungenEuropäisches Zertifikat für Psychotherapie (ECP)EssstörungenFamilientherapieForensische/r Sachverständige/rForensische/r Sachverständige/r /FamilienrechtGesprächspsychotherapieGestalttherapieGestalttherapie für Kinder und JugendlicheGruppentherapieGruppenpsychotherapeut*inGutachtenerstellungHaltetherapieHeilpraktiker*in Psychotherapie, Regelmäßige Fort- und WeiterbildungenHypnoseHypnotherapie (MEG)Integrative TherapieInteraktionsproblemeKatathym-Imaginative PsychotherapieKIPKörperpsychotherapieKreative/r Leib- und Gestalttherapeut*inKunsttherapieMediationMissbrauch/sex. GewaltMobbingMusiktherapiePaarberatungPEPPersonzentrierte PsychotherapiePersönlichkeitsstörungProgressive Muskelrelaxation (PMR)Prozess- und Embodimentfokussierte Psychologie (PEP)psychoanalytische TherapiePsychodramaPsychosomatikPsychoonkologiePsychotherapie in einer FremdsprachePsychotherap. mit Ki. und Jugendl. mit bes. EinschränkungPsychotherapie mit Migrant*innenSäugling-Eltern-Kleinkind-TherapieSchmerzenSexualtherapie bei Homo-/TranssexualitätSonstigesSpieltherapieSprech-/RedestörungenStörungen in Autonomie und IndividuationsentwicklungStressSuchttherapieSupervisionSupervision EMDRSupervision EMDR für Kinder und Jugendlichenpsychotherapeut*innenSupervisor*inSystemische Familienberatung/-therapieTanztherapietherapeut. Sandspiel für Pflege-und AdoptivfamilienTiergestützte TherapieTransaktionsanalyseTranskulturelle PsychotherapieTrauerTraumatherapieTraumatherapie (DeGPT)Traumatherapie (EMDR)Traumatherapie (PITT)Traumatherapie (EMDR/ Ego-State-Therapie)Unitive / Integrative KörperpsychotherapieZwang
Mehrfachauswahl mit den Tasten Steuerung "STRG" (bei Windows) bzw. Command "cmd" (bei Mac)

... insbesondere zu Themen wie

200

Erteilung eines SEPA-Lastschriftmandats

(falls gewünscht)

Wiederkehrende Zahlungen
(nur auszufüllen, wenn die Zahlung des Migliedsbeitrages per Lastschrift gewünscht ist)

Kontoinhaber*in

Name (Kontoinhaber*in)

Vorname (Kontoinhaber*in)

Straße Hausnummer (Kontoinhaber*in)

PLZ Ort (Kontoinhaber*in)

Ich / Wir ermächtige(n) Sie, Zahlungen von meinem / unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.
Zugleich weise(n) ich / wir mein / unser Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger bkj e.V. auf mein / unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann / Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem / unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Gläubiger-Identifikationsnummer: DE56ZZZ00000678834

Mandatsreferenz: wird gesondert mitgeteilt

Kreditinstitut

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